Redenen voor een ERISA Change of Denial


De Employee Retirement Income Security Act van 1974 (ERISA) regelt het beheer van employee benefit plannen. Een deel van het beheer van deze plannen gaat aanvragen voor uitkeringen en de beslissingen van plan beheerders moeten maken met betrekking tot deze vorderingen. Als uw aanvraag om uitkeringen wordt ontzegd, ERISA stelt een beroepsprocedure structuur waarbinnen het plan beheerder zijn beslissing kan veranderen voort.

Wat is ERISA?

ERISA werd uitgevaardigd om de deelnemers in hoofde van pensioenregelingen te beschermen door het instellen van minimumnormen voort. Er is een natuurlijke spanning in de ERISA structuur omdat de werkgevers vrijwillig sponsoren pensioenregelingen, maar de deelnemers bescherming nodig hebben ook. Zodat werkgevers niet willekeurig weigeren aanvragen voor uitkeringen, een belangrijke bescherming die ERISA biedt aan deelnemers aan het plan is de claimadministratie regeling, die voorziet in termijnen en deadlines door welk plan beheerders beslissingen moeten maken met betrekking tot claims en dat de voorwaarden van de regeling worden gevolgd door alle partijen.

ERISA Claimadministratie

ERISA vereist dat elk plan moeten vaststellen en redelijke procedures voor uitkeringsaanvragen handhaven en dat deze procedures niet onnodig kunnen remmen of belemmeren de inleiding of verwerking van claims. Vorderingen dient te geschieden in overeenstemming met de voorwaarden van een regeling en de eiser moet zo snel mogelijk worden gemeld, doch uiterlijk binnen vijf dagen, als een vordering niet in slaagt om de juiste procedures te volgen. Anders moet een plan beheerder een deelnemer van een uitkering besluit in kennis binnen een redelijke termijn, doch uiterlijk binnen 90 dagen na ontvangst van de vordering, tenzij bijzondere omstandigheden vereisen een uitbreiding. De bepaling voordeel moet worden geschreven op een manier die kan worden begrepen door de gemiddelde deelnemer. Deze bepaling dient de specifieke reden dat de aanvraag voor een uitkering werd geweigerd uit te leggen en een verwijzing naar de specifiek plan bepaling waarop de bepaling was gebaseerd. Bovendien moet de bepaling letter aanvullende materiaal of informatie die nodig zou beschrijven het individu om een ​​succesvolle voordeel claim.

Appeals Onder ERISA

Het beroep moet veroorloven een plan deelnemer een volledige en eerlijke beoordeling. Bijgevolg moeten de deelnemers ten minste 180 dagen na de ontvangst van een melding van een ongunstige uitspraken voordeel. Dit niveau van de beoordeling wordt rekening gehouden met alle opmerkingen, documenten en andere door de eiser verstrekte materialen. Tijdens het beroep, wijst een deskundige worden geraadpleegd, die niet betrokken was bij de initiële beoordeling. De herziening zal geen eerbied voor de initiële beoordeling niet geven. In het algemeen, beroep beslissingen moeten worden aan de deelnemer uiterlijk 60 dagen gegeven na ontvangst van het verzoek tot hoger beroep.

Redenen voor een verandering van Denial

Veranderingen van ontkenning op het hoger beroep de neiging om zich om verschillende redenen. Indien de deelnemer niet volgen de juiste procedures in het kader van het plan, kan de deelnemer zijn vordering refile, en het is waarschijnlijk dat de ontkenning zou worden gewijzigd. Als een deelnemer kan aantonen dat het plan steunt hun vordering en een vergissing is gebeurd bij de eerste evaluatie niveau, zal die vaak zorgen voor een positieve uitstraling. Ten tweede, als medisch bewijs kan worden geleverd dat ontbrak in de initiële beoordeling, dit zal vaak veranderen de hoofden van de beoordelingen.