Hoe te Schrijf een medische kaart

Hoe te Schrijf een medische kaart

Een medische grafiek geeft de communicatie tussen de professionals in de gezondheidszorg over gezondheid en zorg ervaring van een patiënt. Het doel van deze grafiek is te dienen als een medische en juridische record, volgens eNotes. Als een medisch dossier, de grafiek geeft informatie over de gezondheid van de patiënt, inclusief entree, behandelingen en reacties. Als juridisch record, de medische grafiek levert het bewijs van de zorg ervaring van de patiënt. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moet deze informatie duidelijk en beknopt in te voeren bij het schrijven in de medische kaart.

Instructies

•  Schrijf de datum en tijd op alle patiënt ontmoetingen. Dit omvat toelating, medicatie, chirurgie en behandelingen.

•  Schrijf de volledige naam van de patiënt. Voeg alle andere identificatiegegevens, zoals de geboortedatum van de patiënt of een medisch dossier nummer.

•  Schrijf het medisch dossier in chronologische volgorde. Niet verlaten uit alle informatie die relevant is voor de zorg van de patiënt.

•  Noteer aan verklaringen van de patiënt of anderen in aanhalingstekens. Gebruik altijd de huidige tijd en datum met documentatie.

•  Document eventuele gebeurtenissen die de patiënt kan beïnvloeden. Dit bewijs kan nodig zijn in een rechtszaak. De rechtbank overweegt informatie niet gedocumenteerd als twijfelachtig.

•  Schrijf objectief, in plaats van subjectief. Uitleggen als de patiënt was vijandig tegenover de arts of het personeel zonder gebruik te maken denigrerende of veroordelend taal.

•  Steek uit eventuele fouten. Teken een lijn door het woord en schrijf het juiste woord. Plaats je naam en de huidige datum nadat u de juiste correctie.

Hints

  • Gebruik blauwe of zwarte inkt bij het schrijven in een medische kaart.
  • Gebruik geen afkortingen of onduidelijk handschrift.
  • Laat een medische grafiek nooit in een open ruimte waar anderen het kunnen lezen of te bewerken.